Мочекаменная болезнь и обменные нефропатии у детей :: Мочекаменная болезнь у детей

Мочекаменная болезнь и обменные нефропатии у детей

Профессор Юрьева Э.А.

В докладе профессор Юрьева Э.А. коснулась вопросов, причин, теорий, патогенетического лечения камнеобразования в детском возрасте.

Были перечислены основные причины и проявления МКБ в зависимости от химического состава камней.

Уратная МКБ

• Повышение почечной экскреции МК при повышенном образовании в крови (лактат-ацидоз, употребление антибиотиков, повышение активности КО, снижение активности HGPRT )
• Нормальное содержание в крови 0,14-0,3 ммоль/л, в моче 3,5 ммоль/с (0,35-1 ммоль/ммоль креатенина)
• Потеря уратов (снижение секреции МК, снижение реабсорбции МК)
• Повышение экскреции при ПН (дисфункция канальцев)
• Повышение потребления пуринов с пищей
• Плохая растворимость МК при кислой рН
• Симптомы: гематурия, воспаление почечной ткани, кристаллы МК в моче, конкременты в почках (УЗИ)

Ксантиновая МКБ

• Ксантин плохо растворим в моче
• Практически не реабсорбируется и не секретируется, что обусловливает повышение концентрации в моче
• Образование кристаллов, МКБ, уплотнение мозгового слоя почек, интерстициальный нефрит, воспалительные процессы, гематурия
• Повышение экскреции при лечении аллопуринолом, при снижении активности КО, при дефиците аденозиндезаминазы

Лечение:

• Высокожидкостный режим
• Подщелачивание мочи
• Низкопуриновая диета
• Аллопуринол с осторожностью (5 мг/кг, но не более 100 мг)
• Никотинамид (50-100 мг/день)

Цистинурия (тубулопатия, А-Р наследование)

• 2% от всех больных МКБ (чаще мальчики)
• Цистин плохо растворим в моче при кислой рН (третья транспортная группа аминокислот)
• Симптоиы: гематурия, почечные колики, растройства мочеиспускания, инфекция ОМС, конкрименты рентген-негативные, шестигранные кристаллы в моче, аминоацидурия (цистин, лизин, орнитин, аргинин, повышение клиренса цистина до 30-70 мл/мин)

Лечение:

• Обильное питье (2-3 л/с или 50-100 мл/кг)
• Подщелачивание мочи на ночь (NaHCO3 до 30 г, цитратные смеси)
• Ограничение в пище рыбы, творога, обогащенных метионином
• Диуретики – диакарб, гипотиазид
• Д-пеницилламин (купренил) до 1-2 г/с в комлексе с вит. В6, А, Е
• Оперативное лечение МКБ

Отдельные патологические признаки и способы их коррекции при МКБ у детей приведены в таблице.

Нарушения

Признаки

Средства коррекции

Первичный и вторичный гиперпаратиреоз (повышение паратгормона в крови) резорбция кости высокожидкостный питьевой режим гиперкальциемия гиперфосфатурия ксидифон 2% р-р, ксикрем щелочная реакция мочи красильная марена фосфатная кристаллурия цистенал уратная кристаллурия ограничение мяса птицы, субпродуктов Гормональный дисбаланс Активация ксантиноксидазы с усилением перекисных процессов Никотинамид, АЕ-вит, рутин, кверцитин, эссенциале Снижение синтеза кальцитриола в почках Кальцитрол (витамин D3) под защитой ксидифона Нефрокальциноз Спазмолитики Нефролитиаз Противовоспалительные средства
Лазикс, Mg (Натурал-Калм) Стрессы
(повышение адреналина, паратгормона в крови) Спазмы сосудов почек с последующей реперфузией, микронекрозами и кальцификатами в мозговом слое почек Обильное питье
Спазмалитики
Ксидифон и другие бисфосфонаты
Транквилизаторы (симтоматически)
Лазикс Усиление перекисных процессов с образованием липидных медиаторов воспаления (лейкотриены) Антиоксиданты: аевит, никотинамид, витамин В6
витамин D3 + ксидифон
противовоспалительные средства Оксалатно-кальциевая кристаллурия Ограничение лиственных овощей, субпродуктов Пиелонефрит Бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия. Антибиотики, уросептики, ЦИСТОН

В заключение докладчик отметила, что лечение МКБ у детей должно проводиться при совместном контроле урологов и педиатров. Хотя, к сожалению, хирургические методы лечения на сегодняшний день остаются основными при МКБ.