Восстановительная терапия больных мочекаменной болезнью
Целью лечения больных мочекаменной болезнью (МКБ) является восстановление нарушенного обмена веществ и предотвращение выпадения солей в осадок в моче.
Комплексная профилактика больных МКБ и мочекаменными диатезами состоит из сочетания следующих лечебных факторов: внутреннего и наружного применений минеральных вод; назначения лечебных грязей, лечебного питания, лечебной физической культуры, лечебного режима, аппаратной физиотерапии.
Можно выделить несколько групп больных, подлежащих восстановительному лечению.
1. Больные, перенесшие оперативное удаление конкрементов из почек и мочеточников либо их экстракцию или дистанционную ударно-волновую литотрипсию.
2. Больные с мелкими конкрементами в почках и мочеточниках, которые, судя по их размерам и по анатомо-функциональному состоянию почек и мочевых путей, могут отойти самостоятельно. Максимальный размер конкремента не должен превышать 8 мм при отсутствии у этих больных активной фазы хронического пиелонефрита.
3. Больные с односторонними или двухсторонними коралловидными камнями, при которых оперативное лечение в данный момент либо не показано, либо невозможно.
4. Больные с камнями единственной почки, если они не являются обтурирующими или мигрирующими.
5. Больные всеми видами мочекаменных диатезов.
6. Предоперационная подготовка больных мочекаменной болезнью.
Таким образом, основными задачами восстановительной терапии больных МКБ и мочекаменными диатезами являются следующие: элиминация мелких конкрементов; удаление из мочевых путей солей, слизи, продуктов распада тканей, бактерий; противовоспалительная терапия; нормализация нарушенного минерального обмена веществ и уродинамики верхних мочевых путей. Следовательно, стратегическая цель курортной терапии — первичная и вторичная профилактики мочекаменной болезни.
Противопоказания
1. Наличие уростаза, вызванное конкрементом или анатомическими особенностями верхних мочевыводящих путей.
2. Хронический пиелонефрит в фазе активного воспаления.
3. Больным с большими, длительно находящимися на одном месте камнями мочеточника и почек.
4. Больным с коралловидными камнями и камнями единственной почки на фоне прогрессирующей хронической почечной недостаточности (ХПН) — интермиттирующая и терминальная стадии.
Остальные противопоказания для терапии больных уролитиазом являются общими и связаны в основном с сердечно-сосудистой и сердечно-легочной недостаточностями.
Питье минеральной воды
Основным природным фактором, применяемым для профилактики и лечения больных МКБ и мочекаменными диатезами, является питье минеральной воды. Прием воды минеральных источников приводит к восстановлению нарушений минерального обмена веществ. При этом усиливается выработка защитных коллоидов, повышается растворимость солей в моче и прекращается их выпадение в осадок. Следовательно, устраняется одно из условий камнеобразования или дальнейшего роста уже имеющихся камней.
Кроме того, минеральные воды растворяют и вымывают скопившиеся в мочевых путях слизь, гной, болезнетворные микробы. Вследствие этого уменьшаются размеры конкремента, окруженного слизью и наслоениями солей.
Однако необходимо отметить, что камни почек и мочевых путей никакими минеральными водами растворить нельзя. Восстановительная терапия только способствует более быстрому самостоятельному отхождению камня из чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочеточника в том случае, если он по своей форме и величине может выйти без дополнительного оперативного или инструментального вмешательства.
Питьевые минеральные воды, применяемые для профилактики и лечения больных уролитиазом, должны обладать следующими свойствами. Во-первых, иметь выраженный диуретический эффект. Во-вторых, оказывать противовоспалительное и растворяющее слизь действия. В-третьих, обладать спазмолитическим действием при патологическом спазме гладкой мускулатуры ЧЛС и мочеточников и анальгезирующим эффектом. В-четвертых, питьевые минеральные воды должны влиять на рН мочи, что особенно важно при лечении больных мочекаменными диатезами. В-пятых, оказывать тонизирующее действие на гладкую мускулатуру верхних мочевых путей. В-шестых, усиливать почечный плазмоток и фильтрацию мочи в почечных клубочках.
Лечебное действие минеральных вод обусловлено разнообразием их физических и химических свойств, а также химическим составом.
К физическим свойствам минеральных вод относятся: температура, радиоактивность, величина рН.
Химические свойства определяются содержанием минеральных веществ, газов, специфических биологически активных веществ.
Химический состав минеральной воды является одной из важнейших характеристик и имеет большое значение в оценке ее физиологического и лечебного действий. В минеральной воде находятся не сами соли, а комплексы ионов (анионы и катионы), которые постоянно соединяются и разъединяются, образуя сложный состав. Основными анионами минеральных вод являются гидрокарбонат (НСО3–), сульфат (SO42–) и хлор (Сl–). К ведущим катионам относятся натрий, кальций и магний. Именно по основным ионам, находящимся в минеральной воде, вода получает свое название. Такие ионы, как натрий, калий, кальций, магний, гидрокарбонат, хлор, содержатся в минеральных водах в больших количествах и участвуют в важнейших процессах обмена веществ, включая поддержание кислотно-щелочного равновесия.
В минеральных водах содержатся также микроэлементы (йод, бром, железо, фтор, кремний, мышьяк, бор) и органические вещества (гумины, нафтены, битумы).
Минеральные воды в зависимости от температуры разделяются на:
1) холодные (ниже 20 °С);
2) субтермальные (20—36 °С);
3) термальные (37—42 °С);
4) гипертермальные (свыше 42 °С).
Границей между субтермальными и термальными водами избрана температура тела человека.
По содержанию растворенных в воде веществ минеральные воды разделяются на три группы: изотонические, гипотонические и гипертонические. К изотоническим относятся воды, содержащие 9 г поваренной соли на 1 л воды; к гипотоническим — воды с меньшей, а к гипертоническим — с большей концентрацией соли, чем изотонические.
Диуретический эффект в основном зависит от гипотоничности минеральных вод, в меньшей степени — от ее минерального состава и температуры. Если необходимо увеличить диурез, назначают минеральную воду более низкой температуры.
Гипертонические воды для питьевого лечения больных уролитиазом практически не применяют.
Каждое из химических веществ, входящее в состав минеральных вод, оказывает определенное действие на организм в целом и на систему мочеотделения в частности.
Диоксид углерода (СО2) содержится почти во всех лечебных водах в довольно значительных количествах (от 0,8 до 1,52 г на 1 л). Лечебная вода, содержащая СО2, всасывается в организме значительно быстрее воды, не содержащей его. Это способствует более быстрому выделению ее почками, что является одной из причин мочегонного действия. Кроме того, диоксид углерода увеличивает кровоток и фильтрацию воды в почечных клубочках, а соли кальция и магния поглощают избыток жидкости при тканевом обмене и усиливают ее выведение из организма. В итоге увеличивается диурез и усиливается гидродинамический эффект в ЧЛС почек и мочеточниках. В то же время СО2 при питье углекислых вод оказывает благотворное действие на нервную систему, возбуждая и тонизируя ее; возбуждает вкусовые рецепторы в полости рта, повышая аппетит; усиливает желудочную секрецию и моторику желудка и кишечника.
Ионы кальция оказывают противовоспалительный эффект за счет вяжущего и уплотняющего действия на клеточную оболочку. Это крайне важно в терапии больных МКБ и мочекаменными диатезами при наличии сопутствующего пиелонефрита. Одновременно кальциевые соли повышают свертываемость крови, способствуя остановке кровотечения, что имеет положительное значение при гематурии. Кальций также повышает растворимость мочевой кислоты в моче, чем объясняется эффективность лечения при мочекислом диатезе.
Противовоспалительный эффект ряда минеральных источников усиливается за счет наличия в их составе сернистых соединений, не обязательно летучего характера.
Ионы калия оказывают стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру мочевых путей, усиливая моторную функцию ЧЛС почек и мочеточников, и улучшают уродинамику, что способствует продвижению мочевого песка и мелких конкрементов и удалению их с мочой из мочевыводящих путей.
Значительным содержанием сульфатного аниона, диоксида углерода и солей кальция обусловливается сдвиг ионного равновесия в сторону окисления. Способность минеральных вод изменять степень кислотности мочи и тем самым создавать неблагоприятные условия для развития микробов имеет большое значение для эффективного лечения воспалительных процессов в мочевых путях.
Следует помнить, что при питье минеральных вод рН мочи изменяется быстрее, чем при назначении соответствующей диеты. При МКБ и мочекаменных диатезах рН мочи должна регулироваться в соответствии с химическим составом мочевых солей и камней. При наличии гиперурикурии и уратурии, оксалурии и оксалатов необходима алкализация мочи слабощелочной минеральной питьевой водой. При наличии фосфатурии и фосфатных камней необходимо рекомендовать кислые минеральные питьевые воды. Присутствие в минеральных водах ионов магния полезно для больных оксалурией и оксалатными камнями ввиду их тормозящего действия на образование мочевых камней. Некоторые микроэлементы в минеральных водах (медь, железо, вольфрам) способствуют растворению оксалатных и фосфатных солей.
Под мочегонным свойством минеральных вод подразумевается не только удаление воды из организма, но и удаление вместе с водой ненужных организму минеральных веществ и продуктов азотистого обмена. Горячие источники увеличивают выделение из организма мочи с большим содержанием в ней поваренной соли. При приеме таких минеральных вод содержание воды в крови временно увеличивается с последующим ее выделением с мочой.
Лечебные минеральные воды представляют собой не простой раствор различных солей: соли находятся в состоянии электролитической диссоциации. Это значит, что часть молекул этих солей распадается на ионы — катионы и анионы. Соотношение между количеством катионов, анионов и молекул, не распавшихся на ионы, может при различных условиях меняться, вследствие чего меняются и свойства воды. Поэтому минеральную воду рекомендуется пить непосредственно у источника, где устраиваются специальные бюветы.
Рекомендуется прием минеральной воды больным МКБ и мочекаменными диатезами 4—6 раз в сутки, по 200—300 мл однократно, за 30—40 мин до еды и через 2—3 ч после еды. Это позволяет поддерживать диурез на постоянно высоком уровне в течение суток.
Температура принимаемой минеральной воды может колебаться от 24 до 45 °С в зависимости от того эффекта, который желательно получить. При необходимости резко усилить диурез принимают субтермальную минеральную воду. При сопутствующем хроническом пиелонефрите, а также при необходимости снять спазм верхних мочевых путей и болевые ощущения рекомендуется принимать термальную и гипертермальную минеральные воды.
Лечебную минеральную воду обычно пьют медленно, не торопясь, небольшими глотками. Обычно при питье воды рекомендуется прохаживаться, так как это способствует лучшему ее усвоению. Ввиду того что при медленном питье воды температура ее может снижаться, то в тех случаях, когда назначено питье горячей воды, следует, выпив часть содержимого стакана, заменять остаток новой порцией горячей воды и продолжать питье, не превышая назначенную разовую дозу.
Длительность лечения минеральными водами на питьевых курортах по классической методике составляет обычно 4 недели.
Больным мочекаменными диатезами и МКБ рекомендуется проводить профилактические и лечебные курсы не реже 1 раза в год.
Таким образом, питье лечебных минеральных вод является важным специфическим природным фактором, имеющим первостепенное значение в профилактике и лечении больных мочекаменными диатезами и мочекаменной болезнью.
Наружное применение минеральных вод
Наружное применение минеральных вод в виде лечебных ванн не имеет первостепенного значения в профилактике и лечении больных МКБ и мочекаменными диатезами. Однако в комплексной терапии, включающей питье минеральной воды, диетотерапию, лечебную физическую культуру, аппаратную физиотерапию, роль лечебных минеральных ванн довольно существенна.
В основе действия минеральных ванн лежит сложное и взаимосвязанное влияние на организм механического, химического и температурного факторов. Большая роль, по-видимому, принадлежит температурному фактору.
Механическое действие общих минеральных ванн на организм человека следует рассматривать с нескольких позиций. С одной стороны, механическое давление при приеме минеральных ванн служит источником раздражения механорецепторов кожи и рефлекторным путем влияет на формирование общей ответной реакции организма. С другой стороны, вызывая сдавление венозных сосудов, механический фактор влияет на микроциркуляцию и гемодинамику, распределение крови в организме, работу сердца и лимфообращение. Кроме того, механический фактор имеет определенное значение в передаче тепла в глубь тканей.
Химические вещества, содержащиеся в лечебных ваннах (катионы и анионы минеральных солей, микроэлементы, органические соединения, газы, радиоактивные вещества и др.), могут действовать на организм различными путями:
а) непосредственно на кожу и ее структуры;
б) рефлекторно вследствие химического раздражения экстеро- и интерорецепторов кожи;
в) гуморальным путем при проникновении компонентов минеральной воды через кожный барьер и циркуляции их в крови. Важным фактором для химического действия компонента минеральных вод является кожная проницаемость. Прохождение веществ через кожу осуществляется либо трансэпидермально, либо через поры и придатки кожи. Наибольшей проникающей способностью обладают вещества, растворимые одновременно в воде и липидах. Многие газы довольно легко диффундируют через кожу.
Из минеральных ванн в организм проникают ионы йода, брома и мышьяка, сероводород, углекислый газ, кислород и др. Проникший в организм йод усиленно накапливается в щитовидной железе, а бром — в различных структурах головного мозга. Благодаря этим ионам йодобромные ванны оказывают специфическое действие на обмен веществ, функции щитовидной железы и гипофиза, нервную систему.
Специфичность действия радоновых ванн в значительной степени обусловлена поступлением в организм радона, его дочерних продуктов, а также образованием активного налета на коже человека. Возникающее в организме излучение вызывает ионизацию воды и организацию молекул, способствует образованию различных перекисей, что существенно влияет на биохимические и биофизические процессы в клетках и тканях.
Следовательно, особенность действия различных минеральных вод в определенной степени обусловлена фармакокинетикой и фармакодинамикой их химических ингредиентов, проникших во время процедуры в организм.
Действие химического фактора минеральных вод может проявляться также путем, не требующим поступления их компонентов во внутренние среды организма. Не проникая через кожный барьер, соли и другие химические соединения образуют своеобразную химическую мантию, пропитывают поверхностные слои кожи, попадают в кожные железы и волосяные фолликулы. При этом они служат источником длительного химического раздражения, которое рефлекторным путем корригирует терморегуляционный рефлекс и связанные с ним реакции. Наряду с этим химические компоненты минеральных вод оказывают непосредственное влияние на кожу, принимающую активное участие в процессах обмена, реактивности и иммунобиологических реакциях организма. В механизме действия минеральных вод определенную роль играет образование в коже физиологически активных веществ, которые, поступая в кровь, оказывают влияние на различные органы и системы, в том числе нервную, эндокринную и иммунную. Минеральные воды способны влиять на продукцию антител, изменять реакцию иммунокомпетентных органов, ограничивать развитие аллергических реакций немедленного и замедленного типов, воздействовать на самые различные показатели неспецифического иммунитета, стимулировать деятельность ретикулоэндотелиальной системы.
Таким образом, химические компоненты минеральных вод оказывают непосредственное или опосредованное влияние на различные органы и системы организма.
Температурный (термический) фактор оказывает разнообразное воздействие на организм и играет важную роль в механизме действия минеральных ванн. Следствием непосредственного действия температурного фактора является увеличение активности ферментов и скорости катализируемых ими биологических реакций, повышение местных обменных процессов. Одним из проявлений таких процессов можно считать ускорение регенерации тканей (эпителиальной, соединительной, нервной и др.). Повышение температуры кожи может приводить к высвобождению и усилению синтеза биологически активных веществ, появлению продуктов аутолитического распада клеток. Все это также может способствовать стимуляции репаративных и регенеративных процессов.
Повышение температуры одновременно сопровождается увеличением проницаемости гистогематических барьеров и активизацией диффузных процессов. В результате прогревания тканей уменьшаются или исчезают боли, ослабляется напряженность мышц.
Возбудимость периферических рецепторов и биоэлектрическая активность гипоталамуса под влиянием ванн различного химического состава изменяется однонаправленно. Наряду с изменением биоэлектрической активности в этих нервных образованиях, участвующих в регуляции важнейших процессов жизнедеятельности организма и терморегуляции, в частности, существенно изменяются и обменные процессы, включая нейросекрецию в гипоталамусе.
Рефлекторная реакция, возникающая вследствие теплового раздражения организма минеральными ваннами, характеризуется прежде всего мобилизацией терморегуляционной деятельности нервной системы и периферических аппаратов, что проявляется в выраженных гемодинамических сдвигах, изменении деятельности сердца и легких, обмена веществ и др.
Итак, на температурное раздражение, производимое минеральными ваннами, организм отвечает сложной приспособительной реакцией, основу которой составляет терморегуляционный рефлекс.
Таким образом, в основе действия минеральных ванн на организм человека лежат местные сдвиги, вызываемые непосредственным влиянием механического, химического и температурного факторов на кожные покровы, и сложная приспособительная реакция, развивающаяся по нервно-рефлекторному и гуморальному механизмам вследствие раздражения баро-, механо-, хемо- и терморецепторов и образования биологически активных веществ. В конечном итоге за счет названных механизмов ослабляются патологические сдвиги, исчезают или уменьшаются болезненные явления, стимулируются компенсаторные реакции, повышаются приспособительные возможности организма и восстанавливаются нарушенные функции.
Для профилактики и лечения больных мочекаменными диатезами и МКБ наиболее широкое применение нашли хлоридные натриевые, йодобромные и радоновые ванны.
Хлоридные натриевые ванны оказывают регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, вызывают иммунологическую перестройку в организме, в значительной степени изменяют течение обменных процессов и т.д. Выявлены болеутоляющий, противовоспалительный, спазмолитический и десенсибилизирующий их эффекты. Хлоридные натриевые ванны применяют при температуре 36—38 °С, продолжительности процедуры 10—15 мин, ежедневно или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. На курс лечения назначают 12—15 процедур.
Йодобромные ванны влияют на ведущие физиологические системы организма (нервную, сердечно-сосудистую, симпатико-адреналовую и гипофизарно-надпочечниковую), в результате чего создаются условия для формирования компенсаторно-приспособительных и восстановительных реакций организма, что способствует существенному изменению течения патологического процесса при многих заболеваниях, в основе патогенеза которых лежит нарушение функции центральной нервной системы, процессов обмена, функции щитовидной железы и др.
Йодобромные ванны являются “мягким” раздражителем. Применяют при температуре 36—38 °С, продолжительность процедуры 10—15 мин, ежедневно или 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день. На курс лечения назначают 15—20 ванн.
Радоновые ванны нормализуют периферическое кровообращение и работу сердца, стабилизируют артериальное давление, улучшают состав крови. Радоновые ванны стимулируют моторную и секреторную функции желудка, печени и поджелудочной железы, улучшают кровообращение в печени, а также стимулируют сократительную функцию верхних мочевыводящих путей. Они снижают повышенную функцию щитовидной железы и яичников, нормализуют работу гипофиза, мозгового и коркового слоя надпочечников. Благоприятное действие радоновые процедуры оказывают на основной обмен, на отдельные стороны углеводного и минерального обменов, на холестериновый обмен. Радоновые ванны стимулируют иммунологические реакции организма, оказывают обезболивающее, противозудное, спазмолитическое, усиливающее сократительную функцию верхних мочевыводящих путей, противовоспалительное и десенсибилизирующее действия. На центральную нервную систему радоновые ванны производят успокаивающее влияние, на периферическую — обезболивающее. Природные радоновые ванны используют концентрацией от нескольких единиц до нескольких сотен нКи/л. Радоновые ванны применяют концентрацией 40—120 нКи/л при температуре воды 35—37 °С, продолжительностью от 5 до 15 мин, ежедневно или 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день. На курс лечения назначают 12—15 процедур.
Таким образом, минеральные ванны, применяемые для лечения больных мочекаменными диатезами и МКБ, оказывают спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру верхних мочевых путей, что способствует более быстрому отхождению мелких конкрементов, солей, слизи, бактерий и т.п.; нормализуют обмен веществ, в том числе минеральный; обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действиями.
Терапевтический эффект минеральных ванн при МКБ особенно выражен при их комплексном применении с питьем минеральной воды, диетотерапией, ЛФК, аппаратной физиотерапией.
Принимая минеральную ванну, больной обязан соблюдать следующие правила:
1) лежать в ванне спокойно и в таком положении, чтобы верхняя часть груди, начиная от сосков и выше, не покрывалась водой;
2) после ванны необходимо отдохнуть в специальном помещении 30—40 мин;
3) не принимать ванну потным и утомленным;
4) принимать ванну не натощак, а после легкого завтрака; принимать ванну следует через 1—1,5 ч после еды;
5) в день приема ванны не совершать длительных прогулок и не принимать сразу несколько утомительных процедур (грязелечение).
Грязелечение
Грязелечение не является специфическим природным фактором, применяемым в профилактике и лечении больных мочекаменными диатезами и МКБ. В основном грязелечение при МКБ применяют в комплексе с питьем минеральной воды и минеральными ваннами при сопутствующем хроническом пиелонефрите в фазе ремиссии или латентного воспаления.
Лечебные грязи — это природные органоминеральные коллоидальные образования (иловые, торфяные, сопочные, сапропелевые), обладающие высокой теплоемкостью и теплоудерживающей способностью, содержащие, как правило, терапевтически активные вещества (соли, газы, биостимуляторы и т.д.) и живые микроорганизмы.
В основе действия лечебных грязей как раздражителей внешней среды лежат общефизиологические механизмы, определяющие ответную реакцию организма. Эти общие закономерности базируются на представлениях о целостности организма, обеспечиваемой нервными и гуморальными регуляторными механизмами, их взаимодействием.
Реакция организма на воздействие лечебных грязей обусловлена раздражением большого количества чувствительных нервных окончаний кожи и слизистых оболочек с последующим возникновением потока импульсов в центральную нервную систему и развитием рефлекторных реакций. Следовательно, общефизиологическим механизмом влияния на организм грязевых процедур является прежде всего рефлекторный путь воздействия, включающий и гуморальные звенья.
В механизме действия грязей определенная роль принадлежит активации системы гипофиз — кора надпочечников. При этом выявляется двухфазность реакции этой системы: начальное ограничение сменяется (к концу курса лечения) усилением ее активности.
Таким образом, важная в лечебном эффекте грязей их противовоспалительная активность проявляется только при сохраненных нервно-гуморальных регуляторных механизмах, включающих кору надпочечников, щитовидную железу и гипофиз. Кроме того, грязетерапия вызывает интенсификацию углеводного, фосфорного, липидного и белкового обменов. Грязевые процедуры сопровождаются усиленной мобилизацией сахара из гликогена печени, повышением активности протеолитических ферментов с усилением распада белков и повышением уровня остаточного азота в крови. Под влиянием грязевых аппликаций повышается активность ферментов клеточного дыхания и усиливается тканевое дыхание, что в конечном итоге мобилизует компенсаторно-приспособительные реакции организма.
В действии лечебных грязей на организм учитывается значение их свойств как теплоносителей. Имеется точка зрения, что тепловой фактор является ведущим и определяющим лечебный эффект грязей. С повышением в определенных пределах температуры грязи усиливается реакция сердечно-сосудистой системы, увеличивается масса циркулирующей крови, начинают преобладать процессы возбуждения в нервной системе, удлиняется хронаксия скелетных мышц, повышается проницаемость сосудисто-тканевых структур, газообмен, возрастают изменения катехоламинового обмена, активность ферментов клеточного дыхания, моторная и секреторная деятельность желудка, чаще возникают клинически выраженные бальнеореакции и обострения воспалительных процессов.
Вместе с тем показано, что благоприятное клиническое действие достигается в случае применения аппликаций грязей температуры, близкой к температуре тела, так называемой холодной грязи.
Следовательно, действие лечебной грязи зависит не только от теплового фактора. Существенно, что для достижения того или иного физиологического действия при более высокой температуре лечебной грязи требуется меньшая экспозиция аппликации, а при низкой температуре — большая. Это объясняется необходимостью определенного времени для всасывания химических компонентов грязей. Проведенные в этом направлении исследования позволили доказать важную роль химического фактора в механизме противовоспалительного действия лечебной грязи. Значение химического фактора в действии лечебных грязей подтверждается и тем, что индифферентные в химическом отношении, но близкие по тепловым качествам вещества (песок, глина) такой же температуры, как у нативной грязи, оказывались в большей мере лишенными присущего ей действия.
При всем многообразии общего влияния лечебных грязей на организм вырисовывается важная особенность — преимущественное действие этого фактора на процессы, в той или иной мере имеющие отношение к развитию воспаления в широком понимании, а также к его последствиям. Влияние грязей на реактивность организма, в том числе на иммунологическую, сопровождается противовоспалительным эффектом при аллергических и инфекционно-аллергических заболеваниях.
Лечебные грязевые процедуры оказывают на организм разнообразные влияния:
механическое действие вследствие давления грязевой массы на тело и трения между поверхностью тела и частицами грязи;
химическое влияние вследствие всасывания через кожу газов и летучих веществ;
действие биологически активных веществ, содержащихся в грязи;
действие сравнительно высокой температуры.
Для лечения больных МКБ применяют грязевые аппликации в виде “трусов”, когда грязь накладывают на нижнюю часть живота, поясницу, ягодицы и бедра. Температура грязевых “трусов” — 40—42 °С. Курс лечения состоит из 10—12 процедур, проводимых либо через день, либо 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день. По окончании процедуры грязь смывают под теплым душем, после чего больной отдыхает 40—45 мин.
Грязелечение при МКБ с сопутствующим хроническим пиелонефритом особенно эффективно в чередовании с минеральными ваннами.
Диетотерапия
Вторым по значимости фактором, не относящимся к природным, однако имеющим первостепенное значение в профилактике и лечении больных мочекаменными диатезами и МКБ, является диетотерапия.
Диетотерапию необходимо применять в комплексе с природными и преформированными физическими факторами, в зависимости от вида мочекаменного диатеза и состава мочевых камней.
Лечебная физическая культура
При мочекаменных диатезах и МКБ широко применяют лечебную физическую культуру (ЛФК), содействующую отхождению мелких конкрементов из мочевыводящих путей, улучшению диуреза, стимуляции обмена веществ. Физические упражнения, вызывая колебания внутрибрюшного давления, изменяют тонус гладких мышц мочеточника, стимулируют его перистальтику и способствуют тем самым отхождению камня. Показанием к назначению ЛФК является наличие в любом отделе мочеточника камня, частично или полностью обтурирующего его просвет, причем размеры камня не должны превышать 0,8 см.
Противопоказаниями к назначению ЛФК являются: хронический пиелонефрит в фазе активного воспаления (на фоне наличия конкремента в мочеточнике); ХПН (интермиттирующая и терминальная стадии); камни, расположенные в ЧЛС почки.
Основная форма ЛФК при мочекаменной болезни — гимнастика. Перед упражнениями назначают мочегонные и спазмолитические средства, а также прием большого количества жидкости. Используют специальные упражнения для мышц брюшного пресса, наклоны, прогибания и повороты туловища, движения с резким изменением положения тела, бег, прыжки, соскоки со снарядов; частую смену исходных положений (стоя, сидя, лежа на спине, на боку, на животе, упор стоя на коленях и др.). Эти упражнения чередуют с расслаблением мышц и дыхательными упражнениями. Продолжительность занятия — 30—35 мин
Кроме лечебной гимнастики, рекомендуется на протяжении дня самостоятельно выполнять специальные упражнения, включающие ходьбу, прыжки, соскоки со ступенек лестницы и др. Эти упражнения желательно включать в утреннюю гигиеническую гимнастику.
Лечебная физическая культура улучшает жизнедеятельность организма, укрепляет и закаляет его, повышая устойчивость к внешним воздействиям. Под влиянием ЛФК регулируются нарушенные процессы обмена веществ, улучшается деятельность кишечника, повышается тонус гладкой мускулатуры верхних мочевых путей, усиливается диурез, что способствует эффективному лечению больных мочекаменными диатезами и МКБ.
Аппаратная физиотерапия
Аппаратная физиотерапия в основном применяется для стимуляции уродинамики верхних мочевых путей с целью ускорения самостоятельного отхождения мелких конкрементов, солей, слизи с мочой.
Аппаратная физиотерапия применяется в комплексе с питьем минеральной воды, минеральными ваннами, ЛФК.
Проведенные экспериментальные исследования на животных показали, что физические факторы (синусоидальные модулированные токи (СМТ), ультразвук (УЗ) и импульсное низкочастотное магнитное поле (ИНЧМП)) стимулируют биоэлектрическую активность гладкой мускулатуры мочеточников при воздействии на область проекции почек и нижней трети мочеточников, а также при внутриполостном воздействии. При этом частота и амплитуда биопотенциалов гладкой мускулатуры мочеточников увеличивается в 1,5—3 раза при внутриполостном (ректальном) воздействии УЗ и СМТ по сравнению с их накожным применением.
Использование вышеперечисленных физических факторов (СМТ, УЗ, ИНЧМП) в качестве монотерапии при мочекаменной болезни оказывает стимулирующее действие на уродинамику верхних мочевых путей, вызывает противовоспалительный эффект, улучшает функциональное состояние почек и мочевых путей.
С целью усиления стимулирующего действия на уродинамику верхних мочевых путей А. А. Ли предложил метод динамической амплипульстерапии (ДАТ). ДАТ проводится с помощью аппарата “Амплипульс”, электронного коммутатора-распределителя электростимулирующего тока и нескольких пар (3—4) пластинчатых электродов, располагающихся от области проекции ЧЛС почки до нижней трети мочеточника. Коммутатор-распределитель обеспечивает поочередное подключение пар электродов через каждые 4—6 с, способствуя последовательному сегментарному воздействию СМТ на почки и различные отделы мочеточников сверху вниз, по типу “бегущей волны”, что значительно усиливает стимулирующий эффект на гладкую мускулатуру верхних мочевых путей.
Комплексное применение аппаратной физиотерапии, питья минеральной воды, минеральных ванн и ЛФК способствует суммации лечебного действия каждого физического фактора, что значительно повышает эффективность лечения больных мочекаменными диатезами и МКБ.
При локализации конкрементов или их фрагментов в ЧЛС почки, верхней и средней трети мочеточников наиболее эффективным физиотерапевтическим комплексом является последовательное применение питья минеральной воды, минеральных ванн и динамической амплипульстерапии. Отхождение конкрементов при использовании данного комплекса наблюдалось у 86—90 % больных.
При локализации конкрементов в нижней трети мочеточника наиболее эффективны физиотерапевтические комплексы, включающие внутриполостное (ректальное, вагинальное) воздействие УЗ и СМТ в сочетании с питьем минеральной воды, минеральными ваннами и ЛФК. Применение таких комплексов позволяет добиться отхождения конкрементов или их фрагментов у 96,7 % больных.
Эффективность литокинетической терапии зависит от степени активности пиелонефрита и стадии нарушения уродинамики верхних мочевых путей. Отхождение конкрементов усиливается в фазе ремиссии хронического пиелонефрита за счет более динамической деятельности почечного водителя ритма и лучшей возбудимости нервно-мышечного аппарата гладкой мускулатуры верхних мочевых путей, усиливающей их сократительную функцию.
Таким образом, нами обоснована возможность, а в ряде случаев и необходимость включения методов аппаратной физиотерапии в комплекс мероприятий, применяемых для профилактики и лечения больных мочекаменными диатезами и МКБ.
Лечебный режим
Для достижения эффективных результатов в профилактике и лечении больных мочекаменными диатезами и МКБ немаловажную роль играет правильный лечебный режим, представляющий собой научно обоснованный порядок чередования всех лечебных мероприятий, направленных на восстановление здоровья больного. Лечебный режим назначается в соответствии с состоянием больного и меняется в разные периоды лечения. Лечебный режим разделяется на три периода.
Первый период является щадящим, охранительным и предназначен для приспособления организма к новым, непривычным для него климатическим и бытовым условиям. В этот период восстанавливается нормальная реактивность организма, создается бодрое настроение.
Второй период — лечебно-тонизирующим, закрепляются наступившие в первом периоде благоприятные сдвиги в состоянии больного и полностью восстанавливаются нарушенные ранее функции организма. Это достигается применением строго индивидуального лечебного комплекса. Всякая перегрузка лечебными процедурами может свести на нет достигнутые ранее результаты лечения. Поэтому больной не должен стремиться получить побольше процедур: чрезмерное их количество может привести к ухудшению здоровья.
Завершается лечение больных третьим периодом — закаливания и тренировки. В этом периоде закрепляется восстановление ранее нарушенных функций организма и вырабатывается приспособляемость организма к повышенным жизненным требованиям. Длительность того или иного периода в лечебном режиме строго индивидуальна и зависит от состояния здоровья больного.
Таким образом, все вышеперечисленные факторы, применяемые с целью профилактики и лечения больных мочекаменными диатезами и МКБ, направлены на:
1) восстановление обмена веществ в организме, в том числе минерального;
2) самостоятельное выделение мелких конкрементов, мочевых солей, слизи, шлаков, микробов и т.п. с мочой;
3) противовоспалительное действие;
4) коррекцию рН мочи в ту или иную сторону, в зависимости от вида мочекаменного диатеза и минерального состава мочевых камней;
5) повышение резистентности организма за счет увеличения иммунологической реактивности;
6) нормализацию функционального состояния почек и верхних мочевых путей.
